Nach dem Gespräch · Arztbrief & Weitergabe

Jede Praxis dokumentiert anders. Fünf Formate zur Auswahl.

SOAP oder SBAR, kurz oder ausführlich, für die Akte oder für Mitbehandelnde: Aus einem Gespräch entstehen fünf Darstellungen desselben Inhalts.

SOAP-Schema

S: Lumbalgie seit vier Tagen nach Hebebelastung, NRS 7. Keine Ausstrahlung.

O: Eingeschränkte LWS-Beweglichkeit, kein Hinweis auf Nervenwurzelirritation.

A: V. a. akute muskuläre Zerrung.

P: Mobilisation, Wärme, Ibuprofen b. B., Rezept Physiotherapie.

SBAR-Schema

Situation: 58-jähriger Patient mit akuten lumbalen Rückenschmerzen seit vier Tagen.

Background: Hebebelastung. Art. Hypertonie, Ramipril 5 mg.

Assessment: Muskuläre Genese wahrscheinlich, keine radikuläre Symptomatik.

Recommendation: Konservativ, Physiotherapie, Wiedervorstellung bei Defiziten.

Strukturierter Arztbrief

Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, wir berichten über die Vorstellung des o. g. Patienten.

Anamnese: Schmerzen der unteren LWS nach Hebebelastung, NRS 7.

Diagnose: V. a. akute muskuläre Zerrung.

Therapie: Konservativ, Physiotherapie eingeleitet.

Außerdem: Kurzzusammenfassung für den schnellen Blick und der ausführliche Arztbrief inklusive Befundtext, wenn es vollständig sein muss.

Beispielbericht, gekürzt. KI-Entwürfe prüfen Sie vor der Übernahme.

Die KI schreibt einen Entwurf. Die Verantwortung bleibt bei Ihnen.

Fünf Formate

Für jeden Zweck eines

SOAP für die strukturierte Verlaufsdokumentation, SBAR für die Übergabe, Kurzzusammenfassung für den schnellen Blick, strukturierter Arztbrief für den Standardfall, ausführlicher Arztbrief inklusive Befundtext, wenn es vollständig sein muss.
Nachbearbeiten

Im Editor, vor der Übernahme

Jeder Bericht ist vor der Übertragung bearbeitbar. Zu jedem Bericht können Sie Rückmeldung geben. Das fließt in die Verbesserung zurück.
Weitergeben

Unterschrieben und zugeordnet

Unterschreiben im Portal, automatisch in die Akte, als PDF für die Überweisung. Der Brief geht dorthin, wo er hingehört, ohne Zwischenschritt über Ihren Schreibtisch.

Passt dazu

In rund 60 Minuten zeigen wir Ihnen Arztbrief & Weitergabe mit Ihren Abläufen, Ihrer Praxissoftware, Ihrem Fachgebiet.

Kostenlos und unverbindlich